【1呼吸衰竭课件】一、概述

呼吸衰竭是指由于各种原因导致肺部无法有效进行气体交换，从而引起动脉血氧分压（PaO₂）降低或二氧化碳分压（PaCO₂）升高的一种病理状态。根据其发生机制和血气变化特点，呼吸衰竭可分为Ⅰ型呼吸衰竭（低氧性呼吸衰竭）和Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸性呼吸衰竭）。在临床中，呼吸衰竭是一种常见的急危重症，需及时识别与处理。

二、病因与发病机制

1. 常见病因

- 呼吸道阻塞性疾病：如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘急性发作等。

- 肺部感染：如肺炎、肺结核等。

- 肺间质性疾病：如肺纤维化、肺水肿等。

- 神经肌肉病变：如脊髓损伤、肌萎缩侧索硬化症等。

- 严重创伤或大手术后：如胸部外伤、术后肺不张等。

2. 发病机制

- 通气功能障碍：如肺泡通气量不足，导致CO₂潴留。

- 换气功能障碍：如肺泡膜增厚、通气/血流比例失调，导致氧合障碍。

- 心脏功能异常：如心力衰竭影响肺循环，加重缺氧。

三、临床表现

1. 症状

- 呼吸困难：是最早出现的症状，可表现为呼吸费力、呼吸频率加快。

- 发绀：因血氧饱和度下降，皮肤和黏膜呈现青紫色。

- 意识改变：严重缺氧可导致烦躁、嗜睡甚至昏迷。

- 心律失常：缺氧可诱发心律紊乱，尤其在Ⅱ型呼吸衰竭中更常见。

2. 体征

- 呼吸浅快或深慢

- 鼻翼煽动、三凹征

- 肺部听诊可闻及湿啰音或干啰音

- 心率增快、血压波动

四、诊断方法

1. 血气分析

- Ⅰ型呼吸衰竭：PaO₂ < 60 mmHg，PaCO₂ 正常或降低。

- Ⅱ型呼吸衰竭：PaO₂ < 60 mmHg，PaCO₂ > 50 mmHg。

2. 影像学检查

- 胸部X线或CT：有助于判断肺部病变的性质和范围。

3. 肺功能检查

- 可评估通气功能和换气功能，对慢性病患者尤为重要。

4. 其他辅助检查

- 血常规、电解质、心电图等有助于综合评估病情。

五、治疗原则

1. 保持气道通畅

- 清除呼吸道分泌物，必要时行气管插管或切开。

2. 改善氧合

- 吸氧治疗：根据病情选择鼻导管、面罩或机械通气。

- 对于Ⅰ型呼吸衰竭，应给予高流量吸氧；Ⅱ型呼吸衰竭则需控制性吸氧，避免抑制呼吸中枢。

3. 纠正酸碱平衡紊乱

- Ⅰ型呼吸衰竭多为代谢性酸中毒，Ⅱ型呼吸衰竭常合并呼吸性酸中毒。

4. 病因治疗

- 如抗感染、解除支气管痉挛、改善心功能等。

5. 支持治疗

- 营养支持、维持水电解质平衡、预防并发症（如肺部感染、压疮等）。

六、护理要点

1. 密切观察生命体征

- 定期监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度等指标。

2. 心理护理

- 呼吸衰竭患者常伴有焦虑、恐惧情绪，应给予心理疏导和支持。

3. 呼吸道管理

- 保持室内空气流通，鼓励患者咳嗽排痰，必要时协助拍背排痰。

4. 预防并发症

- 防止肺部感染、压疮、深静脉血栓等。

七、预后与预防

- 呼吸衰竭的预后与病因、病情严重程度及治疗是否及时密切相关。

- 早期发现、及时干预可显著改善预后。

- 预防措施包括戒烟、避免粉尘暴露、加强锻炼、积极治疗基础疾病等。

八、总结

呼吸衰竭是一种严重的临床综合征，涉及多个系统和器官的功能障碍。通过早期识别、准确诊断和科学治疗，多数患者可获得良好恢复。医护人员应具备扎实的专业知识，结合个体化治疗方案，提高救治成功率。