【小儿腹泻的诊断与治疗2015PPT】一、引言

小儿腹泻是儿科常见疾病之一，尤其在婴幼儿中发病率较高。它不仅影响儿童的营养吸收和生长发育，严重时还可能导致脱水、电解质紊乱，甚至危及生命。因此，及时、准确地进行诊断与治疗对改善患儿预后具有重要意义。

二、定义与流行病学

1. 定义

小儿腹泻是指大便次数增多、性状改变（如稀薄、水样或带黏液），常伴有腹痛、发热等症状的一种消化系统疾病。根据病程长短可分为急性腹泻和慢性腹泻。

2. 流行情况

在全球范围内，每年约有19亿例小儿腹泻病例发生，其中大部分发生在发展中国家。我国近年来虽有所下降，但仍是儿童健康的重要问题之一。

三、病因分析

小儿腹泻的病因复杂，主要包括以下几类：

1. 感染性因素

- 病毒：轮状病毒是最常见的致病原因，尤其在秋冬季节高发。

- 细菌：如大肠杆菌、沙门氏菌、志贺氏菌等。

- 寄生虫：如贾第虫、阿米巴原虫等。

2. 非感染性因素

- 饮食不当：如乳糖不耐受、食物过敏等。

- 肠道功能紊乱：如肠易激综合征。

- 其他系统疾病：如免疫缺陷、代谢性疾病等。

四、临床表现

小儿腹泻的典型症状包括：

- 大便次数增多，性状稀薄或呈水样

- 腹痛、腹胀

- 发热、呕吐

- 体重下降、精神萎靡

- 严重者可出现脱水表现（如口干、眼窝凹陷、尿量减少等）

五、诊断方法

1. 病史采集

详细询问患儿的发病时间、饮食情况、排便频率、是否有发热、呕吐等伴随症状。

2. 体格检查

观察患儿的精神状态、皮肤弹性、眼窝是否凹陷、口腔是否干燥等脱水征象。

3. 实验室检查

- 大便常规：检查是否有白细胞、红细胞、寄生虫等

- 大便培养：确定致病菌

- 血常规：判断是否存在感染

- 电解质检查：评估脱水程度

4. 影像学及其他检查

必要时可进行腹部B超或胃肠道造影，以排除器质性病变。

六、治疗原则

1. 对症治疗

- 补液治疗：口服补液盐（ORS）或静脉补液，纠正脱水。

- 止泻药物：如蒙脱石散，适用于非感染性腹泻。

- 退热镇痛：如对乙酰氨基酚，用于发热或腹痛明显者。

2. 抗感染治疗

- 病毒感染：一般无需抗生素，以支持治疗为主。

- 细菌感染：根据药敏试验选择敏感抗生素，如头孢类、氟喹诺酮类等（需注意年龄限制）。

- 寄生虫感染：使用甲硝唑、阿苯达唑等。

3. 营养支持

- 鼓励继续母乳喂养或适当调整饮食，避免禁食。

- 可补充益生菌，调节肠道菌群平衡。

七、预防措施

- 注意饮食卫生：避免食用不洁食物和饮用未煮沸的水。

- 加强个人卫生：勤洗手，尤其是饭前便后。

- 接种疫苗：如轮状病毒疫苗，可有效预防部分感染性腹泻。

- 合理喂养：避免过早添加辅食或过度依赖配方奶。

八、预后与随访

大多数小儿腹泻患者经过及时治疗后预后良好，尤其是轻中度病例。但若出现严重脱水、持续高热或病情反复，应及时就医，防止并发症的发生。

建议家长在患儿恢复期间密切观察病情变化，并定期复诊，确保完全康复。

九、结语

小儿腹泻虽常见，但不可轻视。通过科学的诊断与合理的治疗，可以有效控制病情，保障儿童健康成长。同时，加强预防意识，提高家庭护理水平，也是降低发病率的关键所在。

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注：本文内容基于2015年相关指南与临床实践整理，旨在为临床医生提供参考。具体治疗方案应结合患儿个体情况由专业医生制定。