【主动脉夹层护理查房教案】一、教学目标：

1. 理解主动脉夹层的定义、病因及发病机制。

2. 掌握主动脉夹层的临床表现与分型。

3. 学习主动脉夹层患者的护理评估要点。

4. 掌握主动脉夹层患者在不同阶段的护理措施。

5. 提高护理人员对急性胸痛患者的识别能力与应急处理水平。

二、教学

1. 疾病概述

主动脉夹层（Aortic Dissection）是指主动脉内膜破裂，血液进入中层形成真假腔，导致主动脉壁分离的一种严重心血管急症。该病起病急骤，病情进展迅速，死亡率高，是临床上常见的危重症之一。

2. 病因与诱因

- 高血压：是最常见的诱因，长期高血压可使主动脉壁发生退行性变。

- 先天性心脏病：如马凡综合征、Ehlers-Danlos综合征等。

- 创伤：胸部外伤可能导致主动脉撕裂。

- 动脉粥样硬化：影响主动脉弹性。

- 妊娠：尤其在妊娠晚期或产后早期，由于血流动力学改变可能诱发夹层。

3. 临床表现

- 突发剧烈胸痛或背痛，常被描述为“撕裂样”疼痛。

- 疼痛可向颈部、下颌、腹部或四肢放射。

- 可出现血压异常（如一侧上肢血压明显低于另一侧）。

- 心脏受累时可出现心包积液、心律失常或心源性休克。

- 脑供血不足时可表现为意识障碍、偏瘫等。

4. 分型与诊断

- 根据Stanford分型分为A型（累及升主动脉）和B型（仅限于降主动脉）。

- 诊断主要依赖影像学检查：如CT血管造影（CTA）、磁共振成像（MRI）或经食道超声心动图（TEE）。

5. 护理评估要点

- 疼痛评估：使用VAS量表评估疼痛程度，观察疼痛性质、部位、持续时间及缓解因素。

- 生命体征监测：密切观察血压、心率、呼吸频率及氧饱和度。

- 神志状态：注意有无意识模糊、嗜睡或昏迷。

- 患者心理状态：评估焦虑、恐惧情绪，给予心理支持。

6. 护理措施

- 镇痛护理：遵医嘱使用镇痛药物，如吗啡或哌替啶，避免使用非甾体抗炎药（NSAIDs）。

- 血压控制：严格控制血压在100-120 mmHg之间，常用药物包括静脉用β受体阻滞剂（如美托洛尔）和硝普钠。

- 卧床休息：防止剧烈活动加重病情，保持绝对卧床。

- 心理护理：加强沟通，减轻患者焦虑，增强治疗信心。

- 并发症预防：预防深静脉血栓、肺部感染、压疮等。

7. 健康教育

- 指导患者长期控制血压，定期复查。

- 教育患者识别病情变化的征兆，如胸痛加剧、意识改变等，及时就医。

- 强调生活方式调整，如戒烟、低盐低脂饮食、适度运动等。

三、教学方法：

- 采用多媒体课件展示病例图片、影像资料及护理流程。

- 结合实际案例进行讨论分析，提高学员的临床思维能力。

- 组织小组讨论，鼓励护士分享护理经验与心得。

四、教学总结：

通过本次护理查房，护理人员应进一步掌握主动脉夹层的基本知识和护理要点，提升对危重症患者的护理能力与应急处理水平，为患者提供更安全、有效的护理服务。

五、参考资料：

- 《内科学》（人民卫生出版社）

- 《实用护理学》

- 国际心血管疾病指南（如ESC指南）

本教案旨在为护理人员提供系统、规范的主动脉夹层护理知识，帮助其在实际工作中更好地应对类似病例，保障患者生命安全。