【重症医学常见知识点】在现代医学体系中，重症医学是一门专门研究和处理危及生命的急重症患者的专业学科。它涵盖了多个系统的急症、多器官功能障碍、创伤、术后监护以及各种生命支持技术的应用。掌握重症医学的基本知识，对于提高救治成功率、改善患者预后具有重要意义。

一、重症医学的核心概念

重症医学（Intensive Care Medicine）主要关注的是那些病情严重、随时可能危及生命、需要持续监测与干预的患者。这类患者通常存在以下特征：

- 多器官功能不全或衰竭

- 生命体征不稳定

- 需要机械通气或其他高级生命支持手段

- 意识状态改变或神经功能异常

- 持续性血流动力学不稳定

二、常见的重症疾病类型

1. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

ARDS是一种严重的肺部炎症反应，常由感染、创伤、误吸等引起。其特点是双肺弥漫性渗出，导致低氧血症和呼吸衰竭，常需机械通气支持。

2. 脓毒症与感染性休克

脓毒症是机体对感染反应失控导致的全身性炎症反应，严重时可发展为感染性休克，表现为组织灌注不足和器官功能障碍，死亡率较高。

3. 心源性休克

心脏泵功能严重受损，导致心输出量不足，组织缺氧，常发生于大面积心肌梗死、严重心律失常等情况。

4. 多器官功能障碍综合征（MODS）

在严重感染、创伤或大手术后，多个器官系统相继出现功能障碍，是重症患者死亡的主要原因之一。

5. 颅内高压与脑水肿

常见于颅脑外伤、脑出血、脑炎等情况下，可能导致脑组织受压，影响脑血流和代谢，需及时干预。

三、重症患者的监测与评估

重症医学强调“动态监测”与“综合评估”，主要包括以下几个方面：

- 生命体征监测：包括心率、血压、呼吸频率、体温、血氧饱和度等。

- 意识状态评估：通过GCS评分判断患者神志变化。

- 血流动力学监测：如中心静脉压（CVP）、肺动脉楔压（PAWP）等。

- 实验室检查：血常规、电解质、肝肾功能、乳酸水平等。

- 影像学检查：胸部X线、CT、超声等用于评估肺部、心脏及腹部情况。

四、常用的重症治疗手段

1. 机械通气

用于维持有效气体交换，适用于呼吸衰竭患者，根据病情选择有创或无创通气方式。

2. 血液净化技术

如连续性肾脏替代治疗（CRRT），用于清除毒素、调节水电解质平衡及纠正酸碱紊乱。

3. 血管活性药物应用

如多巴胺、去甲肾上腺素等，用于维持血压和组织灌注。

4. 营养支持

重症患者常因应激、代谢亢进而出现营养不良，需根据患者情况制定个体化营养方案。

5. 镇静与镇痛管理

对于需要机械通气或处于高应激状态的患者，合理使用镇静剂和镇痛药有助于减少并发症和改善患者舒适度。

五、重症护理的关键点

- 预防感染：严格无菌操作，减少交叉感染风险。

- 皮肤护理：预防压疮，尤其是长期卧床患者。

- 呼吸道管理：保持气道通畅，定期吸痰。

- 心理支持：对患者及其家属进行心理疏导，缓解焦虑情绪。

总之，重症医学是一门综合性极强的学科，涉及多个专业领域的协作。只有不断学习和积累经验，才能在面对复杂病例时做出科学、合理的决策，从而提高患者的生存率和生活质量。